试管婴儿医疗服务协议范本

    本协议由以下双方于[日期]签订：

    甲方（医疗服务提供方）：[医疗机构名称]，法定代表人：[姓名]，地址：[地址]。

    乙方（服务接受方）：[患者姓名]，身份证号：[身份证号]，地址：[地址]。

第一条 服务内容

    1. 甲方为乙方提供试管婴儿医疗服务，包括但不限于前期检查、促排卵、取卵、胚胎培养、胚胎移植等。（确保服务内容描述准确，避免模糊不清。）

    2. 甲方应根据乙方的身体状况制定个性化治疗方案，并确保医疗服务的专业性与安全性。（治疗方案需经乙方确认。）

第二条 双方权利义务

    1. 甲方权利义务：

        a. 提供符合国家标准的医疗服务，确保医疗设备与技术的先进性。（需符合相关法律法规。）

        b. 对乙方的个人信息及医疗记录严格保密。（保护患者隐私权。）

        c. 及时向乙方告知治疗进展及可能的风险。（确保知情权。）

    2. 乙方权利义务：

        a. 如实告知自身健康状况及病史，配合甲方完成相关检查。（确保治疗方案准确性。）

        b. 按时支付相关医疗费用。（明确费用支付条款。）

        c. 遵守甲方制定的治疗方案及注意事项。（确保治疗效果。）

第三条 费用及支付方式

    1. 乙方应向甲方支付试管婴儿医疗服务费用，具体金额为[金额]元。（费用金额需明确。）

    2. 支付方式：[支付方式]，支付时间为[时间]。（明确支付时间与方式。）

    3. 如乙方未按时支付费用，甲方有权暂停医疗服务。（明确违约责任。）

第四条 风险告知与责任承担

    1. 甲方应向乙方详细告知试管婴儿治疗过程中可能存在的风险，包括但不限于促排卵副作用、取卵风险、胚胎移植失败等。（确保乙方知情权。）

    2. 乙方理解并接受上述风险，因乙方自身原因导致治疗失败的，甲方不承担责任。（明确责任划分。）

第五条 违约责任

    1. 甲方未按约定提供医疗服务的，乙方有权要求退还部分或全部费用。（明确甲方违约责任。）

    2. 乙方未按约定支付费用的，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金金额为未支付费用的[比例]%。（明确乙方违约责任。）

第六条 争议解决

    1. 本协议履行过程中发生的争议，双方应协商解决。（优先协商解决。）

    2. 协商不成的，任何一方均可向[管辖法院]提起诉讼。（明确争议管辖法院。）

第七条 文书送达

    1. 双方确认以下地址为文书送达地址：

        a. 甲方：[地址]。

        b. 乙方：[地址]。

    2. 任何一方变更送达地址的，应及时书面通知对方。（确保送达地址有效性。）

第八条 其他条款

    1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。（明确协议生效时间。）

    2. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。（明确协议份数与效力。）

    3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议。（明确补充协议效力。）

注意事项

    1. 乙方在签订协议前应充分了解试管婴儿治疗的风险与成功率，谨慎决策。（确保乙方知情权。）

    2. 甲方应确保医疗服务符合国家标准，避免因医疗事故引发纠纷。（确保医疗服务质量。）

    3. 双方应妥善保存协议文本及相关医疗记录，以备后续查询或争议解决。（确保协议与记录的可追溯性。）

    法律依据：《中华人民共和国民法典》第五百零二条、第五百零七条；《医疗机构管理条例》第二十四条、第二十五条。